VAGINISMO

EL 8% DE LAS MUJERES LO PADECEN

Se conoce como vaginismo o dispareunia al hecho de que una mujer no pueda mantener penetración en las relaciones sexuales
Se denomina dispareunia a la presencia de molestias o dolor durante la relación sexual o coito ,dificultando o impidiendo el mismo hasta incluso imposibilitando la exploración médica vía vaginal
Se denomina dispareunia vaginismo a la presencia de molestias o dolor durante la relación

Causas
• Orgánica : existe una enfermedad o causa orgánica subyacente.
• Funcional : no hay una enfermedad o causa orgánica subyacente , contracción muscular pubococcigea psicógena
• Mixta : se suman las causas funcionales y orgánicas
Vaginismo orgánico tiene muchas causas pero las más frecuentes son:

1. Disminución de la secreción vaginal particularmente en la región de la vulva .Puede ocurrir de forma temprana (dispareunia primaria), o de forma tardía (dispareunia secundaria).
La ubicación de la molestia puede ser externa en el Vestíbulo o interna en la porción profunda de la vagina o en el interior de la pelvis. Algunas mujeres tienen molestias en ambas zonas.
2. Himen oclusivo o rígido
3 Contractura vaginal, vagina tabicada, cervicitis grave, reproposición del útero, prolapso de útero, enfermedad neoplásica de útero, enfermedad salpingo ovárica (infección de trompas y ovarios), endometriosis pélvica.
4 Anormalidades de la vulva, vagina, uretra o ano, ocasionadas por traumatismos o por procesos inflamatorios regionales.
Las causas orgánicas de dispareunia interna incluyen contracciones vaginales en reloj de arena, vagina tabicada, cervicitis grave, retro posición del útero, prolapso de útero, enfermedad neoplásica de útero, enfermedad salpingo ovárica (infección de trompas y ovarios), endometriosis pélvica.

Clasificación según la intensidad
GRADO I PUEDE SER EXPLORADA GINECOLOGICAMENTE
GRADO II NO PUEDE SER EXPLORADA PERO SI PUEDE HACER PENETRAR DILATADORES U OTROS OBJETOS COMO TAMPONES
GRADO III NO SE PUEDE EXPLORAR NI PUEDE HACER PENETRAR DILATADORES, TAMPONES, DEDO

Causas no físicas de vaginismo funcional (sin causa anatómica u orgánica)
Temores Temor o anticipación de dolor de coito, temor de no estar completamente curada después de un trauma pélvico, temor de dañar el tejido (p.ej. "desgarre"), temor de embarazarse, preocupación de que un problema médico pélvico pudiera volver, etc.
Ansiedad o estrés Ansiedad general, presiones por el desempeño, previas experiencias sexuales desagradables, negatividad hacia el sexo, culpabilidad, traumas emocionales u otras emociones sexuales enfermizas
Problemas de pareja Abuso, desapego emocional, temor a la responsabilidad, desconfianza, ansiedad sobre sentirse vulnerable, pérdida de control, etc.
Experiencias traumáticas Abuso emocional/sexual del pasado, testigo de violencia o abuso, memorias reprimidas
Experiencias de la niñez Paternidad demasiado rígida, enseñanzas religiosas desequilibradas (p.ej. "El sexo es MALO"), exposición a imágenes sexuales impactantes, educación sexual inadecuada
Sin causa A veces no existe una causa identificable (física o no física)

El diagnostico GINECOLOGICO
exploracion externa
ecografica abdominal o intravaginal
resonancia magnetica etc
El examen pélvico revela a menudo una contractura de la musculatura perineal y de los músculos elevadores del ano con aducción de los músculos. Puede existir hipoplasia genital y otras afectaciones congénitas, carúncula uretral, escaras, contractura de vagina, vulvovaginitis, craurosis de vulva y anormalidades réctales o de vagina

Tratamiento
Medidas específicas:

la dispareunia funcional puede ser tratada con consejos y psicoterapia. Si la paciente tiene pareja ambos conyugues deberán ser entrevistados. Se insistirá en la necesidad de caricias previas precoitales.

Puede ser útil un lubricante vaginal.

En mujeres menopaúsicas se requiere a menudo tratamiento iatrogénico o rejuvenecimiento vaginal laser.

En la dispareunia orgánica se tratará la causa subyacente (himen rígido, cervicitis etc.)

Cuando la vaginitis es debida a la fuerte contracción de los músculos pubococcigeos sin causa funcional o física el mejor tratamiento son las terapias con toxina botulínica

Medidas generales

A veces puede ser necesario la administración de sedantes suaves o relajantes musculares más específicos, alivian la tensión emocional y ayudan a no tener contracturas.

Medidas locales

Dilataciones vaginales en casos de estrechez o dureza de himen.

Geles o pomadas anestésicas aplicadas en el introito vaginal.

La dispareunia orgánica secundaria a sequedad vaginal puede ser tratada con un simple gel lubricante hidrosoluble o rejuvenecimiento laser, terapia regeneradora con PRP, inyección con ácido hialuronico para rehidratación vaginal

Medidas quirúrgica

cuando hay una causa física o funcional se debe tratar específicamente la causa si requiere cirugía como la Himenectomia (resección quirúrgica del himen), en los casos más extremos de dureza y falta de rotura o apertura del himen

La cervicitis crónica a veces requiere cauterización o incluso resección en cuña del cuello del utero

Pronóstico

La dispareunia funcional y la orgánica remite rápidamente después de eliminar la causa que la provoca.

Cuando el vaginismo es primario, sin causa física, se precisan de 1-3 sesiones de toxina botulínica para obtener un resultado definitivo en el tratamiento del vaginismo